Inschrijfformulier Deelnemerschap

Hierbij meld ik mij aan als deelnemer van de Stichting EAC voor slechts €24,- per jaar en ontvang daarmee alle voordelen! Gezinsleden betalen slechts € 15,-. Indien u niet kiest voor automatische incasso wordt de bijdrage met € 2,50 verhoogd.

Door het opgeven van uw bankrekeningnummer machtigt u Stichting EAC om de deelnemersbijdrage van uw bankrekening af te schrijven.

Naam

Voorletters

Geslacht

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Bericht / Toelichting

Ik word digitaal deelnemer voor € 15,00 per jaar en meld mij aan voor het digitaal deelnemerschap!

Ja Nee

Inschrijfformulier Deelnemerschap

Contact

Alarmnummers

Volg ons